半岛体育迩来有知友提到怎么调理胆结石的题目。胆囊结石正在我国的发病率正在4% - 7%,美国的统计约莫15%的人有时机患上胆结石。[1] 岁数越大，患上胆结石危急越高，女性比男性危急更高。胆结石是相当普通的疾病，但多人乃至某些专业人士照样有不少误区，我简易摒挡了一下材料，供公共参考食品。

　　上面的头两条答复是错误的，但我笃信不领会胆固醇和血脂跟胆结石之间联系的医疗专业人士只是个例，大局部医疗专业人士都应当晓得。因而上面第三条的答复，指出了胆结石和胆固醇的慎密联系，这是对的，但接着解析为“胆汁酸含量过高”，这也是错误的，也许是该大夫的笔误吧，大凡胆固醇性结石的患者都是胆汁酸过少（相对付胆汁胆固醇），由于胆汁酸有帮熔解胆固醇，裁减胆固醇结晶也便是结石的危急。胆固醇是谢绝易溶于水的，而胆汁以胆盐-磷脂微胶粒和磷脂微囊形状使到胆固醇溶于水。

　　合于饮食身分，是否由于吃含胆固醇过高的食品导致胆结石？咱们不才面通过循证讨论什么食品会扩张危急，什么饮食能够低浸危急。 但咱们先对胆结石做个简短的先容。

　　胆囊是个梨形器官长约7-10cm,联贯肝脏，肝脏形成肝脏胆汁是不间断的历程，胆囊积蓄肝脏形成的胆汁，汲取水分后浓缩为胆汁，餐后脂肪会促使十二指肠渗透胆囊紧缩素（cholecystokinin）食品，使到胆囊紧缩，将胆汁通过胆管渗透到十二指肠，帮帮消化脂肪。 胆囊的紧缩行径，正在根源处境（basal）下每1到2幼时只可排空20%-30%，但正在餐后(postprandial)，胆囊紧缩素（cholecystokinin）的功用下，能够排空70%-80%。[2] 胆囊排空胆汁有帮裁减胆结石的危急。

　　胆结石分三种，胆固醇性结石（cholesterol stone）、胆色生性结石(pigment stone)和混杂性结石。当中胆固醇性结石占了突出80%。

　　平凡来说，当胆汁酸没法hold住胆固醇，胆囊的胆汁变得过分饱和，胆固醇性结石就容易呈现食品。大凡下面几项会扩张胆囊结石危急：

　　1 胆汁胆固醇渗透过多，酿成胆汁中胆固醇过分饱和，大凡肥胖症的人群容易呈现胆固醇过多的局面；

　　2 胆汁酸渗透过少，不够以熔解胆固醇，比方胆固醇7α-羟化酶（cholesterol 7α hydroxylase,）呈现非常，7α-羟化酶是胆汁酸合成的限速酶，当7α-羟化酶跟着岁数扩张而裁减，胆汁酸渗透会受到影响；

　　3 餐后胆囊清空非常，使到依然饱和的胆汁中断正在胆囊时候过长，容易酿成结石，比方节食时候过长次数过多（比方不吃早餐），城市酿成胆汁中断正在胆囊时候过长，扩张结石危急。

　　遗传基因身分对患上胆结石的危急有必然联系[3][4],女性的雌激素也会扩张胆结石的危急，但境况饮食（比方磨炼）和饮食饮食对胆结石的影响很大，迥殊是占了大无数的胆固醇性结石。

　　胆结石不必然组成急急的健壮题目，唯有10%-25%的无症状胆结石会呈现胆结石症状[5]，临床上大凡只对呈现症状的胆结石患者举行过问，而最普通的过问办法便是手术切除(开腹或微创)。一项商酌跟踪了279位胆结石患者，涌现唯有20%正在涌现胆结石后24年间呈现疾苦症状或恶化。[6] 因而胆结石患者呈现症状危急并不算高，大意正在2.0%-2.6%每年。[27] 但一朝呈现疾苦等症状或其他恶化处境，手术是重要调理办法。

　　2017年的一项集中认识[7],包含了多个临床商酌，涌现落伍调理相敌手术过问，成效照样不错的。 商酌涌现，胆囊切除手术会为患者带来不少的健壮题目[8]。起首，固然胆囊没有了，但肝脏照样会不断形成胆汁，但没有胆囊的积蓄和浓缩功用后，胆汁酸会直接来到幼肠，况且胆汁的形成，短少了胆囊相合细胞的调理机造，还会比有胆囊的时辰多1倍，扩张的胆汁使到脂肪过分汲取，直接和间接影响肠道菌群的平均，这些各种身分使到胆囊切除后的患者，更容易呈现肥胖和种种的代谢性疾病食品。

　　2012年的一项风行病学商酌[9]，认识了7570备案举行体检的人食品，涌现918位（12.1%）有胆结石，查抄涌现胆结石患者的BMI、腰围、血压、空肚血糖和甘油三酯，比非患者要高，HDL高密度胆固醇比非患者要低。商酌的结论是胆结石危急跟代谢病目标有很强的干系性，况且代谢病目标超标越多，患上胆结石危急就越高。

　　2018年韩国的一项前瞻性部队商酌[10]，跟踪了283446位受试者6年时候，当中有6440位历来没有胆结石的患者正在自后呈现胆结石，当中有49301历来没有脂肪肝的呈现了脂肪肝，商酌涌现患上胆结石扩张呈现脂肪肝的危急，而呈现脂肪肝同样扩张胆结石的危急。

　　我国也有对胆结石的危急举行商酌，2019年吉林大学第一病院的一项商酌涌现[11]，脂肪肝患者跟胆结石的干系性很大。2018年1月到6月之间，一共897人正在该病院举行B超查抄，当中8.8%被查抄出胆结石，正在年青（50岁）胆结石患者中，脂肪肝患者相对非脂肪肝患者，患上胆结石的危急高5倍。岁数越大，患上胆结石的危急也越高。商酌职员诠释，脂肪肝和胆结石的致病因由大概共通，包含肥胖、高血脂和其他代谢性因由，比方胰岛素抵造加大脂肪肝和胆结石两者的危急。

　　2017年法国的一项大型风行病学商酌[12],认识了1百万位女性的饮食，当中有2778人有过胆结石食品，商酌涌现豆类、蔬菜、全谷类、橄榄油、海鲜等饮食跟胆结石发病危急有反向联系，而加工肉类、比萨、肉派（pie）、炸薯条、喝酒过量，跟胆结石有正向联系。商酌的结论是对付法国女性，地中海饮食跟较低的胆结石发病危急有正向联系。

　　2019年一个集中认识陈述[13]，认识了之前的商酌，包含153万人，当中胆结石患者33983人，涌现食用蔬菜和生果，跟患者胆结石的危急成反向联系。商酌职员进一步认识，量化了相合危急，每天扩张食用每200g的蔬菜，裁减胆结石危急4%，每扩张200g的生果裁减胆结石危急3%。

　　2019年的商酌论文[14]，认识饮食民风对胆结石危急的影响，涌现橄榄油、欧米茄3脂肪、植物卵白、生果、咖啡、伙食纤维和维生素C等低浸胆结石危急；相反，甜食、果糖饮料、速餐食物和缺乏维生素C扩张胆结石危急。

　　2013年的一项前瞻性商酌，查抄了3070位怀胎女性[15]，涌现食用碳水化合物最多的25%怀胎女性，比对最低的25%，患上胆结石的危急逾越一倍，而果糖正在碳水化合物中扩张胆结石危急最多的。商酌的结论是食用碳水化合物，迥殊是果糖扩张怀胎时期患上胆结石危急。

　　为什么果糖扩张胆结石危急？ 碳水化合物消化后会造成葡萄糖和其他单糖，葡萄糖会被汲取进入轮回体例为咱们供给能量，胰岛素担负调和血糖的上下，同时协帮葡萄糖进入细胞行为能量的原料。果糖的代谢跟葡萄糖一律不相同，果糖不受胰岛素的调理，因而人体摄入果糖后胰岛素不会渗透，摄入果糖（少量正在幼肠和肾脏代谢）直接来到肝脏，始末磷酸果糖激酶代谢，但因为没有胰岛素的限度，磷化历程过分急迅，摄入的果糖很速便造成三脂甘油和脂肪积蓄正在肝脏，惹起脂肪肝和其他代谢相合疾病。

　　2015年一项商酌[16]，8位受试者正在18天当中，9天摄取大方的果糖（每天所需卡途里的25%），其它9天摄取的能量稳定但用其他碳水化合物庖代果糖。喝果糖饮料的9天，受试者呈现“脂质再造响应”(de novo lipogenesis)，脂质再造响应发作正在碳水化合物过多，肝脏把多余的能量转化为脂肪积蓄，积蓄正在肝脏的脂肪越来越多就酿成脂肪肝了，因而脂质再造响应是脂肪肝的发病前期目标。该项试验证实了果糖的摄入会引致脂肪肝的酿成。而上文依然指出半岛体育，脂肪肝跟己方胆结石危急，因而导致脂肪肝形成的果糖同样导致胆结石就不难剖判了。

　　除了果糖食品，动物测验涌现高碳水化合物低脂肪食品会酿成胆结石[17]，喂幼鼠食用高碳水低脂肪食品，幼鼠呈现胆结石局面，但认识涌现结石因素大局部为胆色生性结石。

　　2000年意大利做了一个前瞻性商酌[18]，商酌的是意大利一个美丽的幼镇（Castellana）的2235名住户，涌现就算是没有糖尿病，没有血糖不耐受的人士，血液中的胰岛素浓度跟患上胆结石的危急也成正向联系，商酌的结论是胰岛素过高，对没有糖尿病没有血糖不寻凡人群，是胆结石的紧要发病身分。那什么会酿成胰岛素呈现乃至过高呢？便是饮食中的糖和碳水化合物。

　　早正在1984年就有商酌显示胰岛素跟胆结石的联系 [19]食品，173位胆结石的患者比对284位没有结石的患者，涌现血液中的三油甘脂只扩张年青的胆结石患者的危急，但血液中的胰岛素浓度跟胆结石的危急成正联系，假如剔除了胰岛素这个身分影响，血液中的总胆固醇跟胆结石成反向联系。

　　肥胖之因而跟胆结石有秘密联系，此中一个因由是内脏脂肪的积聚酿成胰岛素抵造。胰岛素抵造使到胆囊对胆囊紧缩素的敏锐度裁减，而胆囊紧缩素正恰是使到胆囊有用排空的重要荷尔蒙，排空胆囊有帮低浸胆结石危急。

　　高脂肪饮食，正在没有碳水化合物的处境是，不但不会扩张胆结石危急，反而能够行为低浸胆结石危急的饮食。 2013年的一项集中认识[20]，包含了13个临床试验，1836位减肥的受试者。神速减肥容易酿成肝脏胆固醇渗透错乱，也会裁减胆囊清空胆汁的频率，容易酿成胆汁胆固醇超饱和，但该商酌涌现高脂肪饮食比低脂肪饮食的减肥手腕，呈现胆结石的危急明显低浸。商酌职员诠释，高脂肪食品刺激胆囊渗透胆汁帮帮消化脂肪，扩张胆囊的排空，裁减胆结石危急。

　　那咖啡为什么裁减胆结石危急？ 1990年的一项商酌显示[21]，咖啡刺激胆囊紧缩素的形成，扩张胆囊清空，胆汁的渗透。该商酌涌现，无论是寻常咖啡照样无的咖啡，同样能够刺激胆囊紧缩素的形成。不但裁减胆结石危急，2017年的一项商酌还涌现[22]，咖啡还能够裁减胆囊癌症的危急。

　　2014年的一项对比组临床试验证实维生素C能够注意胆结石[23]，30位胆结石患者(过问组)陆续服用每天2g的维生素C,比对49位服用欣慰剂的对比组受试者，过问组的血脂固然没有转变，但胆汁胆固醇结晶昭着裁减，因为胆固醇结晶是胆结石酿成的第一步，商酌职员的结论是维生素C大概能够裁减胆结石危急。

　　2018年的一项横断商酌[24],582位受试者担当查抄，认识涌现维生素E浓度（相对胆固醇）最高的25%受试者，比最低的25%的受试者，患上胆结石危急明显较低。商酌的结论是维生素E大概能够守卫人文体减患上胆结石。

　　熊脱氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）对换理某些胆囊结石有帮帮[25]。熊脱氧胆酸是水溶性胆汁酸，能够扩张胆固醇正在胆囊中的熔解，裁减胆汁中胆固醇的饱和度。熊脱氧胆酸能够说是中国人的发觉，古代就有行使熊胆汁调理种种疾病的案例，而熊脱氧胆酸是当中的重要活性有用因素，但平昔到1927年，熊脱氧胆酸才被日本科学家从中国进口的熊胆汁中涌现和提取出来。妥善剂量的熊脱氧胆酸能够裁减胆汁中的胆固醇饱和度40%-60%，也有案例证实能够熔解胆结石。但熊脱氧胆酸大凡只合用于胆结石直径较量幼的症状，胆结石因素应为胆固醇性但没有钙化的结石，因而合用患者唯有约10%。有临床商酌证实，行使熊脱氧胆酸6个月，正在约90%的胆结石患者中，90%的幼于5mm直径的胆结石没落[26]。固然熊脱氧胆酸不是处方药，但行使熊脱氧胆酸最好正在医疗专业人士的辅导下行使。

　　胆结石是普通的代谢性疾病，跟肥胖和脂肪肝等有慎密联系，但查抄出胆结石不消过分管心，由于大局部人能够平昔不会呈现症状，当不呈现疾苦或恶化，胆结石不必要举行进一程序理，但一朝恶化，切除胆囊大概是重要的调理办法。所认为了跟胆结石冷静共处，有须要防卫饮食，从商酌证据看，下面的饮食对保留胆结石不恶化，注意胆结石都有帮帮：

　　1 不行饮用含果糖饮料，包含碳酸饮料和含糖饮料，由于这些饮料大局部都增加了高果糖浆，当中突出一半是果糖，果糖引致脂肪肝，同时扩张胆结石的危急；

　　2 裁减甜食和碳水化合物的摄入，迥殊是升糖指数高的精造碳水化合物，比方白米饭、白面包、面条等，精造碳水化合物不但容易引致肥胖症，况且就算剔除了肥胖的危急，自身也是直接导致胆结石的独立危急身分；

　　4 脂肪中橄榄油和欧米茄3脂肪酸能够裁减胆结石危急，因而地中海饮食，冷水鱼类等都能够低浸胆结石危急；

　　5 含饱和脂肪的食品较量具争议性，商酌显示正在没有碳水化合物的处境下，饱和脂肪不会扩张胆结石危急，但探求到许多人不行放弃碳水化合物，因而裁减食用含饱和脂肪过多的肉类对减低胆结石危急大概有帮帮；

　　本文实质仅行为科普学问供给，不行代庖大夫的调理诊断和发起。著作实质中涉及医学的局部均起源于参考文件。半岛体育食品胆结石： 饮食诊疗和戒备